#82973Stížnost na postup Generali Česká pojišťovna při zamítnutí pojistného plnění

Znění stížnosti

Pojišťovna zamítla pojistné plnění z životního pojištění mého manžela s odůvodněním, že při uzavření smlouvy neuvedl diagnózu diabetu II. typu a údajnou léčbu nebo závislost na alkoholu, což považuje za zamlčení podstatných informací.
Zdravotní dotazník použitý při uzavírání smlouvy však neobsahoval žádné konkrétní otázky na diabetes ani jiné specifické nemoci – dotazy byly formulovány velmi obecně („Máte nebo jste měl během života nějaké onemocnění nebo zdravotní potíže?“). přesto, že ČNB upozorňuje - cituji: "Pokud tedy pojišťovny zvolí tuto možnost získávání údajů o zdravotním stavu pojištěného, jsou v souladu s povinností jednat s odbornou péčí a postupovat obezřetně povinny věnovat náležitou pozornost tomu, aby příslušné dotazy byly formulovány dostatečně určitě, srozumitelně a jednoznačně tak, aby byly minimalizovány případné pochybnosti ohledně jejich výkladu." Manžel diabetes nepovažoval za podstatný k uvedení, protože ho neomezoval, nebyl si vědom povinnosti jej uvádět. Určitě nešlo o úmyslné zamlčení.
Podle občanského zákoníku je povinnost pojistníka odpovídat na jasně položené dotazy, nikoli samostatně vypisovat všechny zdravotní údaje bez konkrétní výzvy. Pokud pojišťovna považovala určité informace za zásadní, měla je výslovně požadovat, což neučinila.
Co se týče alkoholu, manžel nebyl nikdy léčen pro závislost, žádnou odvykací léčbu neabsolvoval a lékařské zprávy potvrzovaly pouze příležitostné užívání. Údaj o odvykací léčbě, který se ve zprávách objevil až od června 2024, není pravdivý a neznáme jeho zdroj.
Pojišťovna přitom měla možnost, díky mému souhlasu, ověřit si zdravotní stav přímo s praktickým lékařem, což neudělala do doby, než zamítla pojistné plnění; lékařku kontaktovala až po našem odvolání. Rozhodnutí tedy učinila bez kompletních informací.
Pojistné pojišťovna pravidelně inkasovala do doby pojistné události, poté náhle smlouvu částečně zrušila a v oznámení nenapsala, jaké informace byly údajně zamlčeny ani kdy a jak tento stav zjistila. Před doručením rozhodnutí o částečném odstoupení od smlouvy nás pojišťovna informovala pouze telefonicky. Nebyli jsme vyzváni k vyjádření, a nebyla nám poskytnuta žádná lhůta k reakci. Takový postup považujeme za netransparentní a v rozporu s povinností pojišťovny jednat poctivě a s odbornou péčí dle zákona o ochraně spotřebitele
Navíc pojišťovna selektivně řeší zamlčení diagnózy pouze u pojištění invalidity, u pojištění smrti původně žádné úpravy neprovedla. Po našem odvolání a poukázání na tuto skutečnost nám výrazněji navýšila pojistné (o 225%) a Návrh nové pojistné smlouvy nazvali "Informace o kladném vyřízení žádosti o změnu" a v průvodním dopise nás informují, že pokus tento návrh včas nepodepíšeme, bude pojišťovna nucena v souladu s právními předpisy snížit výši případných dalších pojistných plnění.
Pojišťovna měla relevantní zdravotní informace z lékařských zpráv k dispozici více jak rok před rozhodnutím, přesto je využila až nyní. Již v říjnu 2023 jsme pojišťovně předložili široký soubor lékařských zpráv z důvodu plnění – Trvalých následků. Podle občanského zákoníku má jednat bez zbytečného odkladu, což v tomto případě nesplnila. Toto svědčí o účelovém, netransparentním a selektivním postupu proti klientovi.

Produkt

pojistná smlouva ***

Požadované řešení

Požaduji přezkoumání celé situace a přehodnocení rozhodnutí pojišťovny o částečném odstoupení od pojistné smlouvy, dodatečné navýšení pojistného pro případ smrti a dokončení šetření pojistné události.

---

Tweet

---