| Počet nahlášených stížností: | 81 |
| Z toho za letošní rok: | 3 |
| Stále v řešení: | 1 |
V roce 2020 jsem utrpěl úraz kolene, který byl pojišťovnou Kooperativa tehdy vyhodnocen jako nezávažný, bez nároku na pojistné plnění. Od úrazu jsem však měl dlouhodobé a přetrvávající obtíže, pro které jsem se opakovaně obracel na různé lékaře a rehabilitační zařízení.
Kvůli pandemii COVID-19 a přetíženému zdravotnímu systému nebylo možné provést včasná a podrobná vyšetření. Vyšetření v následujících letech nevedla k jednoznačné diagnóze. Až v roce 2025, po opakovaných lékařských konzultacích a doporučení ortopedického centra, mi byla provedena artroskopie kolene, při níž byla zjištěna ruptura předního zkříženého vazu (LCA) – tedy závažné poranění přímo související s úrazem z roku 2020.
Na základě této nové a objektivně prokazatelné diagnózy jsem pojišťovnu požádal o přehodnocení původního rozhodnutí. Pojišťovna však žádost zamítla s odůvodněním, že je nárok promlčen. Domnívám se, že promlčecí lhůta mohla začít běžet až od roku 2025, kdy byl skutečný rozsah zranění poprvé lékařsky prokázán.
Žádám proto o přezkoumání postupu pojišťovny a o pomoc s dosažením spravedlivého řešení mého případu.
Úrazové pojištění – produkt „Pojištění na přání“
Požaduji, aby pojišťovna přehodnotila zamítnutí mé žádosti o pojistné plnění s ohledem na nově zjištěné zdravotní skutečnosti a poskytla odpovídající pojistné plnění, případně jeho část.
Současně žádám o stanovisko, zda byla námitka promlčení uplatněna v souladu s právními předpisy, když skutečný rozsah zranění byl prokazatelně zjištěn až po několika letech.
|
|
Tweet |
Vyjádření dTestu
Pojistné smlouvy se řídí zejména pojistnými podmínkami, které jsou součástí smlouvy. Tyto podmínky si pojišťovna může stanovit podle svého uvážení, přičemž spotřebitel uzavřením smlouvy s těmito podmínkami souhlasí.
Jestliže pojišťovna odmítne vyplatit pojistné plnění a podmínky pojistného plnění byly splněny, je vhodné obrátit se s reklamací přímo na pojišťovnu. Pojišťovna je povinna vyřídit reklamaci do 30 dní od jejího doručení.
Promlčecí lhůta trvá 3 roky ode dne se spotřebitel dozví okolnosti rozhodné pro nárokování pojistného plnění. Právní názory se mohou lišit, ale domníváme se, že lhůta pro nárokování pojistného plnění mohla začít plynout zjištěním diagnózy po vyšetření v roce 2025, jelikož tato diagnóza podstatně mění pohled na původní pojistnou událost. Dle našeho názoru by tedy měla pojišťovna případ znovu otevřít a zvážit úraz podle nových zjištění vyplývajících z lékařské zprávy z tohoto roku.
Nepodaří-li se spor vyřešit smírnou cestou, má spotřebitel možnost obrátit se na mimosoudní řešení spotřebitelských sporů u finančního arbitra. Řízení před finančním arbitrem je bezplatné a výsledkem tohoto řízení je vydání závazného stanoviska. Více informací o finančním arbitrovi může spotřebitel nalézt zde: https://finarbitr.cz/cs/. Podání návrhu je možné zde: https://finarbitr.cz/cs/reseni-sporu/pruvodce-podanim-navrhu.html.
Pokud selžou všechny cesty smírného řešení sporu, může se spotřebitel obrátit na advokáta a jeho cestou podat žalobu k civilnímu soudu. Databáze advokátů je dostupná mj. z https://www.dtest.cz/advokati.
Společnost Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group se rozhodla nevyužít možnosti smírného řešení sporů prostřednictvím služby VašeStížnosti.cz. Vzhledem k tomu, že je námi poskytovaná služba založena na principu dobrovolnosti, bude stížnost uzavřena.
Na žádost společnosti zveřejňujeme její obecné vyjádření k podaným stížnostem:
„Pokud klient není spokojen se službami společnosti Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group, může podat písemně či ústně stížnost na jakékoli kontaktní místo této pojišťovny, jejichž seznam je uveden na internetových stránkách www.koop.cz. Pro urychlení vyřízení stížnosti však doporučujeme adresovat stížnost na adresu pro doručování Kooperativa pojišťovna, a.s., Vienna Insurance Group, Centrum zákaznické podpory, Brněnská 634, 664 42 Modřice případně na e-mailovou adresu info@koop.cz“
| Celkem | 69535 stížností |
| Za měsíc | 232 stížností |
|
dTest, o.p.s. Černomořská 419/10 101 00 Praha 10 |
 
|
